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Une augmentation des frottements a comme conséquence principale des lésions au niveau des paupières et de la surface oculaire, aboutissant à une kératite épithéliale ponctuée caractéristique, une kératoconjonctivite limbique supérieure, une kératite filamentaire, des plis de la conjonctive parallèles au bord de la paupière, et une épithéliopathie de la conjonctive palpébrale.

Tous droits réservés. Objectifs reviens Résumer les connaissances actuelles sur la relation existant entre la physiologie des larmes et le syndrome sec oculaire SSO. Fournir une classification étiologique du SSO. Pour maintenir la qualité optique, le film lacrymal doit être constamment renouvelé par le clignement des paupières et la sécrétion des larmes.

Les larmes sont sécrétées principalement par les glandes lacrymales, avec des contributions supplémentaires de la conjonctive, notamment les cellules caliciformes et les glandes de Meibomius.

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Dans le SSO, une défaillance de ces mécanismes aboutit à un déficit quantitatif ou qualitatif en larmes qui induit spécifiquement une instabilité du film lacrymal, des défauts de mouillage et un stress hyperosmolaire, une augmentation des frottements et une irritation mécanique chronique au niveau de la surface oculaire. De plus, il existe environ 40 glandes accessoires de Krause situées dans le fornix supérieur, et 6 à 8 dans le fornix inférieur.

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Les glandes lacrymales accessoires de Wolfring, situées dans les paupières supérieures 2 à 5 glandes et inférieures 1 à 3 glandessont légèrement plus grandes que celles de Krause. Elles sont supposées, par conséquent, répondre de la même façon à une stimulation réflexe.

Ces cellules incluent : des plasmocytes, des cellules B et T, des cellules dendritiques, des macrophages, des monocytes dérivés de la moelle osseuse, et des mastocytes [11], Tableau 1.

Les agrégats de cellules T sont généralement associés à des canaux intra-lobulaires. Cependant, les cellules T4 sont prédominantes dans des follicules et des agrégats lymphoïdes. Des cellules dendritiques, des macrophages, des monocytes dérivés de la moelle osseuse et des mastocytes sont également présents. Les macrophages et les cellules dendritiques sont peu fréquents. La partie basale de la cellule jeera pour perdre du poids un noyau volumineux, un réticulum endoplasmique granuleux, des mitochondries, un appareil de Golgi alors que la partie apicale est remplie de granules sécrétoires [12, 15].

Les cellules acineuses synthétisent, stockent, et sécrètent des protéines et des mucines en réponse à des stimuli neurologiques et hormonaux [13, 15]. Un grand nombre des protéines sécrétées ont des propriétés, soit de facteur de croissance soit bactéricides, qui sont essentielles à la santé de la surface oculaire.

Comme les cellules acineuses, les cellules canalaires sont polarisées par des jonctions serrées localisées au pôle apical [12]. Les cellules myoépithéliales se trouvent dispersées entre les cellules acineuses, les dr cooper perte de poids albany ga canalaires et la lame basale, et sont reliées par des jonctions communicantes et des desmosomes [21] Elles synthétisent la lame basale et leurs processus multiples forment un réseau fonctionnel autour des cellules acineuses et canalaires, les séparant de la lame basale et des cellules mésenchymateuses du stroma [22].

La glande lacrymale est innervée par les systèmes nerveux parasympathique et sympathique [23, 24].

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Les terminaisons nerveuses sont situées tout près des cellules acineuses, canalaires et myoépithéliales, ainsi que des vaisseaux sanguins, et de ce fait, elles peuvent contrôler un large éventail de fonctions de la glande lacrymale [23, 24]. La stimulation de la sécrétion de la glande lacrymale survient en partie grâce à un arc réflexe neuronal prenant son origine à la surface oculaire [13, 15, 23, 25] avec un signal ultérieur du trijumeau se produisant au niveau de la muqueuse nasale [26].

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Chacun de ces neuromédiateurs interagit avec des récepteurs spécifiques présents à la surface des cellules des glandes lacrymales pour déclencher une réponse spécifique [13, 15, 25]. Cellules souches des glandes lacrymales Les glandes lacrymales, comme les glandes salivaires et mammaires, gardent leur capacité de se régénérer tout au long de la vie.

Pour les cellules épithéliales des glandes salivaires, le renouvellement des cellules rapporté est de 40 à 65 jours pour les acini séreux et de 95 jours pour les cellules canalaires [27]. Puisque les glandes lacrymales partagent de nombreuses caractéristiques avec les glandes salivaires, il est possible que les cellules épithéliales lacrymales aient un taux de renouvellement cellulaire identique.

Dans un modèle de lésion des glandes lacrymales, les cellules souches participent à la régénération des glandes lacrymales [31] et celles isolées à partir des glandes de souris par Ackermann et al. Mécanismes de lésion et de réparation de la glande Lorsque la glande lacrymale est profondément endommagée p. Ceci entraîne une perte de cellules acineuses, canalaires et myoépithéliales, probablement par apoptose et autophagie.

Les glandes de Meibomius Les glandes de Meibomius sont des glandes sébacées modifiées, holocrines, dont les acini déchargent la totalité de leur contenu au cours du processus de sécrétion. Leur produit sécrété lipide meibomien ou meibum est délivré dans un réservoir superficiel sur la peau du bord des paupières, situé juste en avant de la jonction cutanéo-muqueuse, et est diffusé dans le film lacrymal pré-oculaire lors de chaque clignement des paupières.

Les glandes de Zeiss, qui satisfont les besoins en sébum des cils, sont analogues aux glandes de Meibomius. La glande de Meibomius humaine est richement innervée par des nerfs sensitifs, sympathiques et parasympathiques [40, 41]. De multiples facteurs sont connus pour réguler la glande de Meibomius. La composition lipidique du meibum et des larmes est examinée de façon approfondie dans le rapport du sous-comité Film lacrymal. Les acides gras sont utilisés pour produire des lipides neutres et polaires.

Ce phénomène est réalisé en deux étapes.

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Schirra et al. La conjonctive La conjonctive est une muqueuse avec une lamina propria stroma de tissu conjonctif lâche, recouverte par un épithélium qui est en permanence humide.

Elle capte également de manière spécifique des antigènes dans le cadre de la protection immunitaire. Plusieurs régions peuvent être identifiées dans la conjonctive [74, 75]. Wei et al. Pellegrini et al.

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Wirtschafter et al. Ils ont conclu que les cellules souches de la conjonctive étaient localisées principalement au niveau de la JCM.

Plus récemment, dans des tissus prélevés sur des cadavres humains, Stewart et al. Leur nombre augmente de la région temporale supérieure à la région nasale inférieure du sac conjonctival [97]. À cet endroit, les cellules caliciformes renferment des cryptes à mucus [], identiques à celles de la conjonctive tarsale []. De cette manière, elle agit comme un élément à part entière du système de surveillance de la surface oculaire [].

La libération de la mucine sécrétoire, MUC5AC, peut être induite par une stimulation soit des nerfs parasympathiques soit des nerfs sympathiques [ - ]. De plus, les facteurs de croissance épidermique Epidermal growth factor, EGF et le facteur neurotrophique dérivé du cerveau Brain-derived neurotrophic factor, BDNF stimulent une libération lente de MUC5AC dans des cellules caliciformes conjonctivales du rat mises en culture [, ].

Cellules immunitaires résidentes de la conjonctive Dans une étude des leucocytes résidents de la conjonctive humaine, Hingorani et al. Selon la conclusion de Hingorani et al. Une étude plus complète du système de défense immune cellulaire de la surface oculaire sera trouvée ailleurs [ - ].

Hingorani et al.

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Wotherspoon et al. Un récapitulatif des cellules immunitaires résidentes de la conjonctive se trouve dans le Tableau 2 et de celles de la cornée dans le Tableau 3. Le glycocalyx agit également comme un lubrifiant qui réduit les frottements au niveau de la surface oculaire [, ] et dr cooper perte de poids albany ga une substance non adhésive qui combat la colonisation microbienne [, ].

La MUC1 possède des propriétés anti-adhésion cellule-cellule et cellule-matrice [, ]. La queue cytoplasmique de la MUC1 MUC1-CT participe à des activités de signalisation impliquant des résidus de sérine et tyrosine phosphorylés qui agissent comme des sites de liaison pour des molécules comme le facteur nucléaire kappa-B nuclear factor-kappa B, NF-kB [].

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Elle est très faiblement exprimée au niveau de la cornée centrale [, ]. Il contribue en outre à la fonction barrière du glycocalyx. Les compartiments des larmes Lorsque les yeux sont ouverts, les larmes sont distribuées dans 3 compartiments.

Le compartiment du fornix est supposé être le plus près de la zone de frottement du bord libre supérieur de la paupière, qui est directement apposée sur le globe oculaire.

Le film lacrymal pré-oculaire recouvre dr cooper perte de poids albany ga conjonctive et la cornée exposées []. Le film pré-bulbaire suit les contours variables de la conjonctive bulbaire, mais son épaisseur est inconnue.

Volume et sécrétion des larmes. Le volume des ménisques est directement lié au volume total du liquide lacrymal [] et au débit de la sécrétion lacrymale []. La glande lacrymale GL est responsable de la majeure partie du volume et du flux des larmes [], une plus faible partie étant sécrétée par la conjonctive [81].

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Le liquide lacrymal est distribué dans le film pré-oculaire et mélangé avec lui au cours du clignement des paupières. Il est ensuite éliminé par évaporation à partir des larmes pré-oculaires exposées [ - ].

Il existe également une fine couche aqueuse, superficielle. Couche lipidique du film lacrymal La couche lipidique du film lacrymal Tear film lipid layer, TFLL provient du réservoir de meibum au niveau des bords des paupières et est diffusée dans le film lacrymal avec chaque clignement des paupières, entraînée par des forces de tension superficielle.

Son épaisseur moyenne est de 42 nm 15 - nm []. Cela aiderait à combattre une contamination du film lacrymal par les lipides des glandes sébacées cutanées sébum. On pense que certaines protéines et glycoprotéines, comme les lipocalines, le lysozyme, et les mucines, sont intercalées avec la couche lipidique et améliorent sa stabilité [ - ]. Diffusion de la couche lipidique.

La couche lipidique du film lacrymal est formée au moment de la remontée des paupières lors de chaque clignement, lorsque le lipide issu du réservoir meibomien inférieur se propage vers le haut au-dessus de la sous-phase aqueuse du film lacrymal pré-oculaire [, ]. Il a été proposé que la propagation implique initialement une interaction entre les lipides meibomiens polaires et la phase aqueuse du film lacrymal [] et que la couche lipidique polaire agisse ensuite comme un transporteur pour la fraction lipidique apolaire.

Dans la situation précédente, le motif de propagation de la TFLL adopte un arrangement plus vertical []. Sa remarquable stabilité peut être démontrée au cours des clignements des paupières et des mouvements des yeux. Dans ce cas, la TFLL et la sous-phase mucino-aqueuse se comportent comme une enveloppe liquide qui bouge avec la cornée au cours de chaque saccade [].

La couche aqueuse et la sous-phase mucino-aqueuse Il existe, en dessous de la TFLL, une couche riche en mucines qui est en pratique appelée la sous-phase mucino-aqueuse []. On présume que son composant mucinique est produit principalement par les cellules caliciformes du tarse, alors que le film pré-bulbaire est vraisemblablement un mélange de mucines provenant des glandes tarsales et bulbaires.

La cornée périphérique reçoit une couche supplémentaire lors de son passage derrière les paupières au cours des mouvements des yeux, quelle que soit la direction du regard []. La sous-phase mucino-aqueuse remplit une fonction de lubrification entre les paupières et le globe oculaire [99] et maintient probablement la mouillabilité de la surface oculaire là où le glycocalyx est défectueux, par exemple après une éraflure [].

Elle piège également les cellules épithéliales desquamées, les cellules inflammatoires, les débris et les micro-organismes, qui sont récupérés dans un filet de mucus dans le sac conjonctival inférieur et finalement éliminés par le point lacrymal [, ].

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La couche mucino-aqueuse contient des sels et de nombreuses protéines issues de la GL, de la conjonctive et de la glande de Meibomius. Il ne peut pas être exclu que la GL soit une source supplémentaire.

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La pO2 chute et il y a une évolution vers un métabolisme tissulaire anaérobie [, ]. Une caractéristique frappante des larmes des yeux fermés est une accumulation massive de PN activés dans le liquide lacrymal plusieurs heures après la fermeture des yeux [].